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武汉市学校结核病防控工作规范

发布时间:2016-04-27 09:11:00 作者:荆楚网 来源:
     第一章  总  则

 

  第一条  为了进一步加强学校结核病防控工作,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》(卫生部令第92号)、卫生部办公厅和教育部办公厅《关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)的通知》(卫办疾控发〔2006〕65号)、卫生部和教育部《关于印发学校结核病防控工作规范(试行)的通知》(卫办疾控发〔2010〕133号)及《湖北省学校和幼儿园结核病疫情处置方案(试行)的通知》(鄂疾控传发〔2012〕17号)文件的有关规定,制定本规范。

  第二条  按照属地管理、联防联控的工作原则,在地方政府的领导下,卫生和教育部门密切配合,共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作。

  第三条  卫生和教育行政部门应高度重视学校结核病防治工作,将该项工作纳入重要传染病预防控制工作计划,定期进行督导考核。

  第四条  本规范适用于全市各级各类学校及托幼机构。

  第二章   工作职责

  第五条  卫生行政部门工作职责

  (一)将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划,实行目标考核。

  (二)会同教育行政部门,制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施。

  (三)组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导。

  (四)制订本地区学校结核病疫情处置方案,组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作。

  (五)向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息。

  (六)配合教育行政部门,对辖区内学校防控措施的落实情况进行督导检查。

  第六条  教育行政部门工作职责

  (一)配合卫生等部门,制订符合本地区实际的学校结核病防控对策、措施。

  (二)督促落实学校结核病疫情报告制度。

  (三)检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施。

  (四)配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况,适时发布健康提示。

  (五)协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作。

  第七条  疾病预防控制机构(结核病防治机构) 工作职责

  (一)建立与辖区内学校结核病防控联动机制,指导学校落实各项具体防控措施。

  (二)负责为学校提供结核病防控工作培训等业务技术指导。

  (三)监测分析学校结核病疫情,及时向学校通报辖区内结核病疫情信息。

  (四)负责学校结核病疫情的现场调查处置。

  (五)结核病门诊负责患者的诊断、治疗管理。

  (六)协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育。

  第八条  定点医疗机构工作职责

  (一)负责学生结核病患者的诊断、报告和转诊。

  (二)及时向当地疾病预防控制机构(结核病防治机构)通报学生结核病患者信息。

  (三)在学生结核病患者就诊和治疗过程中,开展对患者的健康教育。

  (四)负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗。

  第九条  学校工作职责

  (一)根据教育行政部门的部署,在卫生部门指导下,将结核病防控纳入学校工作计划。

  (二)建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制,并将责任分解到部门,落实到人。

  (三)明确结核病疫情报告人,学校校长是结核病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。

  (四)配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训。

  (五)开展结核病防控健康教育。

  (六)配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。

  第三章  结核病疫情界定与监测

  第十条  散发病例

  学校结核病散发病例是指在学校教职员工或学生中发现结核病确诊病例,但未达到结核病突发公共卫生事件级别。

  第十一条  突发公共卫生事件

  一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例,或出现结核病死亡病例时,分管该校的区级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件,并按《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定,核定事件,并确定事件级别。区级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际,按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。

  第十二条  疾病预防控制机构(结核病防治机构)疫情监测

  (一)指定专人每日浏览《中国疾病预防控制信息系统》,发现学校肺结核患者或疑似肺结核患者,按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求及时告知学校,并由学校属地结防机构负责疫情追踪核实。

  (二)每周、每月对学校肺结核疫情进行一次监测分析,发现结核病报告数异常增高或疑似聚集疫情,应立即前往学校核实,确认疫情后向当地卫生、教育行政部门和学校书面报告。

  (三)对辖区内医疗机构报卡质量进行监测,查看地址(学校、院系、班级)、职业及电话是否详细,发现问题及时进行核实。

  第十三 条  学校疫情监测

  (一)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作,重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后,应当及时报告学校医务室(卫生室),告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确诊。

  (二)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核,应当及时报告学校医务室(卫生室),并由学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗情况。

  (三)对学校通过健康体检、晨检、因症就诊等途径发现的结核病疑似病例,疫情报告人应当及时向当地疾病预防控制机构报告。

  (四)建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制,明确具体联系人和联系方式。

  第四章  结核病疫情处置

  第十四条  散发病例(病例<3例)疫情处置

  (一)通知:结防机构发现1-2例确诊的活动性肺结核或结核性胸膜炎患者后,应立即通知患者所在学校。(附表1:学校结核病疫情应急处置流程图)

  (二)开展密切接触者筛查

  涂阴肺结核:由校医负责立即对其密切接触者(同班、同寝室和同办公室)进行肺结核可疑症状者筛查。

  涂阳肺结核:对其密切接触者(同班、同寝室和同办公室)进行肺结核可疑症状者筛查,并由结防机构负责对患者同寝室学生进行PPD试验。

  学校在一周内负责组织所有可疑症状者和PPD强阳性师生到当地结防机构(或定点医院)接受检查,结防机构将调查信息向市结控项目办报告。

  (三)检查方法:同《指南》“接诊和诊断程序”。

  (四)结果处理:检查结束后未再发现新的肺结核患者,按指南要求落实患者的治疗管理措施;如果在同班、同寝室师生筛查中发现1例及以上新的结核病病例,按散发病例(病例≥3例)处理。

  第十五条  散发病例(病例≥3例)疫情处置

  (一)疫情报告和核实

  区结核病防治机构一个月内发现某学校肺结核患者发病总数≥3例、或3个月内一个班发病总数≥3例,应立即通知学校并派人深入学校核查,了解肺结核患者之间是否存在流行病学关联。如不存在流行病学关联,则按散发病例(病例<3例)处理,否则执行下述程序。

  (二)核实后的初步报告

  区结防机构应在24小时内将疫情核实结果(附表2:学校结核病疫情现场调查核实结果)和初次报告向市结控项目办和同级卫生行政部门报告,同时抄送同级教育行政部门。

  (三)现场调查和处理措施

  初步核实结核病疫情存在流行病学关联时应立即开展现场调查和疫情处置,并遵循边调查、边处理、边完善的原则。

  1.现场调查前的准备

  (1)组建现场处置小组:成员包括流行病学医生、临床医生、检验、健康促进和管理人员等,并明确参与现场调查的人员分工,可分现场调查组、现场处置组和卫生宣教组等。

  (2)准备现场调查材料

  疫情现场处置小组应准备好现场调查所必需的记录本、个案调查表、密切接触者调查表、TB-PPD皮试用品、个人防护用品、宣传材料等。

  2.现场卫生宣教

  结核病防治机构和学校要密切配合,在现场调查前,共同做好疫情发生学校的健康教育和卫生宣传工作。在宣传形式上可采取结核病知识专题讲座、展版和发放卫生宣传材料等。(附表3:健康教育材料/参照模板)

  3.现场流行病学调查

  (1)现场基本情况调查

  调查疫情发生地的学校名称、详细地址、在校学生数、教职员工数、年级(班级)组成及人数、学生来源、教室和宿舍容量、学校校医的配置等。并通过现场走访,实地查看结核病患者所在班级、宿舍等场所的环境卫生条件。

  (2)疫情基本情况调查

  详细了解首发病例和后续结核病患者发病、就诊、诊断和治疗处理的过程,目前的健康状况;结核病患者的时间分布、班级及宿舍分布情况和相互间的联系;已采取的处理措施,下一步工作安排等。

  (3)确诊患者的个案流调

  对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查,填写《武汉市肺结核患者个案调查表》(附表4),内容包括患者的基本信息,发病和诊疗经过,发病后的活动和密切接触者,目前的治疗转归结果等。

  (4)密切接触者筛查

  根据与活动性肺结核患者接触发生的场所和持续时间,确定密切接触者及筛查范围。(附表5:学校肺结核患者密切接触者筛查情况一览表)

  1)密切接触者分级

  根据接触方式、程度和时间,将接触者划分成:

  Ⅰ级:密切接触者。同宿舍、同一教室的小班同学、经常见面接触的朋友老乡等)。

  Ⅱ级:一般接触者。住在同一楼层的其他人员、上过大班课的同学等。

  Ⅲ级:偶尔接触者。准确记录接触者的年级、班次、学生名单以及与指示病例的接触方式和接触时间。

  2)筛查范围确定

  如果在同班、同宿舍师生( Ⅰ级)筛查中新发现1例及以上结核病病例,需将密切接触者筛查范围扩大Ⅱ级;同时,要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。

  如果学习(工作)最小单位(如学校班级、集体宿舍)前期筛查结核菌素试验(TB-PPD)反应强阳性(硬结均径≥15mm或有水泡)超过30%,应对相邻的最小单位(如学校班级、集体宿舍)进行筛查,以此类推。

  3)筛查方法

  首先对Ⅰ级接触者进行PPD试验,PPD强阳性者(硬结均径≥15mm或有水泡)以及有可疑肺结核症状者进行X线胸片检查和痰结核菌检查(成人:PPD可与X线同时检查)。

  如果Ⅰ级接触者的阳性或强反应率与一般水平无明显差异,则监测终止,结论为未发现构成明显传播。对诊断病例按照结核病控制规划进行治疗管理,对强反应者进行自愿原则的化学预防。

  如果Ⅰ级接触者的反应率明显高于一般水平(即该校既往的PPD阳性或强反应率水平),强阳性超过30%,说明在该级别接触者中已构成传播。需要立即对Ⅱ级接触者进行监测。

  如果Ⅱ级接触者的阳性或强反应率与一般水平无明显差异,则监测终止,结论为感染传播主要发生在Ⅰ级接触者范围内。

  如果Ⅱ级接触者的反应率明显高于一般水平,说明在该级别接触者中也已构成传播。需要立即对Ⅲ级接触者进行监测,其处理方法同上。

  (四)现场控制措施

  1.对确诊患者采取的措施

  按照《中国结核病防治规划实施工作指南》进行登记和治疗管理。

  2.PPD试验强阳性学生的预防性服药

  PPD 试验强阳性并且硬结均径≥20mm或有水泡、胸片正常者,在其知情同意后可在当地结防机构或校医的指导下予以抗结核预防性服药,并安排专人督导管理和服药副反应的处理。(附表6:预防性治疗知情协议书)

  3.其它密切接触者

  建议定期进行随访复查,一旦出现肺结核可疑症状,应立即到结防机构就诊检查。

  4.患者所处环境的处理措施

  对患者学习、生活或居住的环境,加强开窗通风换气,保持空气流通,对患者使用的被褥等物品要进行晾晒;如有必要可对患者教室、宿舍等定期进行消毒(可用0.5%~1.0% 过氧乙酸溶液薰蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾;也可用紫外线照射消毒)。

  (五)形成调查报告

  疫情现场调查处置结束后1 周内,现场处置小组应写出详细、全面的调查报告,及时上报卫生、教育行政部门和上级业务主管部门,通报同级卫生监督机构。

  调查报告内容包括疫情发生地的基本情况,疫情概况,疫情发生、发展情况和处理措施,现场调查和处理过程,结论和建议等。

  第十六条  突发公共卫生事件

  学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案进行处置。学校和医疗卫生机构在落实上述各项防控措施的基础上,进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施,最大限度地减轻疫情危害和影响。

  (一)疾病预防控制机构强化措施。

  (1)在学校的支持配合下,及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查工作。

  (2)指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺课登记及追踪工作,及时发现和报告疑似病例。

  (3)配合学校做好结核病防治知识的健康教育,稳定师生及家长情绪。

  (二)学校强化措施

  1.在卫生部门的指导下,强化开展全校师生及学生家长防治结核病知识的健康教育工作,及时消除其恐慌心理。

  2.加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记和追踪工作。高等院校要建立健全宿舍、班、院(系)、学生处和校医院等学生健康状况信息收集报送渠道。

  3.配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作。

  4.加强学校环境卫生、公共场所通风等措施,并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作。

  5.落实医疗卫生部门要求的其他防控措施。

  第五章   休学和复学管理

  第十七条  休学

  (一)结核病防治机构或定点医院

  符合下述病情条件之一者,应开具休学诊断证明:

  1.菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和/或培养阳性患者)。

  2.X线胸片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的菌阴肺结核患者。

  3.具有明显的肺结核症状。

  (二)学校

  根据区级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明,学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗,并接受所在地的结核病防治机构的管理。

  第十八条  复学

  (一)结核病防治机构或定点医院

  符合下列条件之一者,可开具复学证明:

  1.涂阳肺结核患者至少经过3个月的规则治疗,症状减轻或消失,胸部X线病灶明显吸收,抗结核治疗后连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。

  2.涂阴肺结核患者经过2个月的规则治疗,症状减轻或消失,胸部X线病灶明显吸收,空洞缩小或闭合,抗结核治疗后连续2次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。

  (二)学校

  患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的复学诊断证明后,方可复学。

  第六章  附  则

  第十九条  市级卫生行政部门和市级教育行政部门可根据工作实际需要调整贯彻执行本规范的具体规定。

  第二十条   本规范自公布之日起施行。

  附件:1.学校结核病疫情应急处置流程图

  2.学校结核病疫情现场调查核实结果

  3.健康教育材料

  4.武汉市肺结核患者个案调查表

  5.学校肺结核患者密切接触者筛查情况一览表

  6.预防性治疗知情协议书

  

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